مردی در فلوریدا، گوشت خوک وحشی می‌خورد و به باکتری نادر بیولوژیک مبتلا می‌شود

پیش‌زمینه

در پاییز سال 2020، مردی 77 ساله در فلوریدا متوجه شد که یکی از بدترین هدیه‌های ممکن را دریافت کرده است—هدیه‌ای که همچنان ادامه داشت.

بر اساس گزارشی که در شماره این ماه نشریه Emerging Infectious Diseases منتشر شده است، این مرد با درد قفسه سینه‌ای که به هیچ وجه کاهش نمی‌یافت، به بیمارستانی در گینزویل مراجعه کرد. او به مدت تقریباً دو سال قبل از آن، به‌طور مکرر به بیمارستان‌ها مراجعه کرده و تحت درمان با انواع آنتی‌بیوتیک‌ها قرار گرفته بود.

وضعیت سلامتی

به‌طور کلی، این مرد در بهترین وضعیت سلامتی نبود. تاریخچه پزشکی او شامل دیابت نوع 2، فشار خون بالا، کلسترول بالا و نارسایی قلبی با کاهش کسری خروجی بود. برای نارسایی قلبی، او یک دفیبریلاتور قلبی خودکار (AICD) داشت که این نخستین بار نبود. او سابقه قابل توجهی از استفاده از چندین دفیبریلاتور و اصلاحات داشته و در سال 2018 نیز یک ژنراتور جدید دریافت کرده بود. برخی از دلایل ممکن برای چنین سابقه‌ای می‌تواند شامل استفاده مکرر از دستگاه و عفونت‌ها باشد.

مشکلات عفونی

در طول بازدیدهای بیمارستانی او در سال‌های 2019 و 2020، پزشکان مشکوک بودند که عفونتی در ایمپلنت قلبی او وجود دارد. اما میکروب مسئول آن همچنان ناشناخته باقی ماند. زمانی که تلاش کردند تا هر باکتری، قارچ یا پاتوژن دیگری که باعث این مشکل شده است را شناسایی کنند، نتوانستند چیزی پیدا کنند. او به‌طور بعدی برای عفونتی با نتیجه "کشت منفی" درمان شد. در یک مرحله، یک آزمایش نشان داد که یک باکتری نادر و فرصت‌طلب وجود دارد. اما پس از درمان با بیش از نیم‌دوجین آنتی‌بیوتیک برای مدت‌های عمدتاً دو تا چهار هفته‌ای در طول دو سال، ناراحتی در سمت چپ قفسه سینه‌اش همیشه بازمی‌گشت.

عفونت ناشی از خوک وحشی

در بازدید پاییز 2020، پزشکان سرانجام منبع مشکل را شناسایی کردند. آزمایش‌های کشت خون نشان داد که توده‌هایی از نوعی باکتری در میان سلول‌های خونی او وجود دارد. در عین حال، تصاویر نشان‌دهنده نشانه‌هایی از عفونت در اطراف ایمپلنت او بودند. پزشکان به اندازه کافی نگران بودند که تصمیم گرفتند ایمپلنت را خارج کنند. پس از برداشتن آن، دستگاه و نمونه‌ها را به اداره بهداشت فلوریدا و مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها ارسال کردند که آزمایش‌های بالینی و ژنتیکی انجام دادند. همه آنها به Brucella suis اشاره کردند.

باکتری Brucella suis

B. suis یک باکتری بسیار عفونی است که معمولاً در خوک‌ها یافت می‌شود. شایع‌ترین علامت در خوک‌ها، از دست دادن تولید مثل، مانند زایمان‌های مرده است، اگرچه آنها می‌توانند علائم دیگری مانند آبسه و آرتریت نیز داشته باشند. در انسان‌ها، این باکتری باعث عفونتی پنهان و دشوار برای تشخیص به نام بروسلوز می‌شود که به عفونت ناشی از هر گونه گونه Brucella اشاره دارد: B. suis، B. melitensis، B. abortus و B. canis.

آمار و خطرات

در ایالات متحده، تنها حدود 80 تا 140 مورد بروسلوز در هر سال گزارش می‌شود و بیشتر آنها ناشی از B. melitensis و B. abortus هستند. افراد معمولاً با خوردن شیر و پنیر خام (غیرپاستوریزه) آلوده می‌شوند. اما B. suis به‌طور کلی به شکار و قصابی خوک‌های وحشی و گرازها مرتبط است.

تا به‌حال، گونه‌های Brucella به عنوان عوامل انتخابی توسط دولت ایالات متحده شناخته می‌شدند، که این یک طبقه‌بندی برای شناسایی پاتوژن‌ها و سموم است که می‌توانند تهدیدی جدی برای سلامت عمومی باشند، مانند اینکه اگر در یک حمله بیوتروریستی استفاده شوند. لیست فعلی شامل چیزهایی مانند سیاه‌زخم و ویروس ابولا است. گونه‌های Brucella در ابتدا به این دلیل لیست شدند که می‌توانند به‌راحتی به صورت آئروسل درآیند و تنها تعداد کمی از سلول‌های باکتریایی برای ایجاد عفونت کافی است. در انسان‌ها، عفونت‌ها می‌توانند هم موضعی و هم سیستمیک باشند و دامنه وسیعی از نشانه‌های بالینی را شامل می‌شوند. اینها شامل عفونت‌های مغزی، شرایط عصبی، آرتریت، کم‌خونی، درگیری تنفسی، پانکراتیت، عوارض قلبی عروقی مانند آنوریسم‌ها و التهاب نخاع، در میان بسیاری دیگر است.

حذف از لیست عوامل انتخابی

در ژانویه، مقامات فدرال گونه‌های Brucella را از لیست عوامل انتخابی حذف کردند—یک طبقه‌بندی که انواع و مقدار تحقیقاتی که می‌تواند بر روی یک پاتوژن انجام شود را محدود می‌کند. به گفته وزارت کشاورزی ایالات متحده، دلیل این حذف، کاهش این محدودیت‌ها بود تا انجام مطالعات دامپزشکی برای محققان آسان‌تر شود و واکسن‌هایی برای حیوانات توسعه یابند.

خطرات موجود

پس از شناسایی B. suis، پزشکان اطلاعات بیشتری درباره اینکه چگونه این مرد می‌توانسته است به این گونه نادر مبتلا شود، جمع‌آوری کردند. این مرد گفت که او شکارچی نیست اما به یاد دارد که در چندین نوبت در سال 2017، گوشت خوک وحشی را از یک شکارچی محلی به عنوان هدیه دریافت کرده است. اگرچه او نتوانست شکارچی خاصی را که این هدیه بیولوژیک را به او داده است، به یاد بیاورد، اما به یاد دارد که گوشت خام و خون را با دستان خود لمس کرده است—یک خطر واضح انتقال—قبل از اینکه آن را بپزد و بخورد.

پزشکان نتیجه‌گیری کردند که "این برخورد احتمالاً به عنوان تماس او با B. suis عمل کرده است." آنها اشاره کردند که ممکن است سگ و بزهای موجود در مزرعه‌ای که این مرد در آن زندگی می‌کرد نیز عفونت را از خوک‌ها گرفته و به او منتقل کرده باشند. اما پزشکان این احتمال را کمتر دانستند زیرا هیچ مدرکی از وجود حیوانات بیمار در مزرعه وجود نداشت و این مرد گفت که با آنها تعامل نداشته است.

اقدامات احتیاطی

با این حال، خطر ناشی از گوشت هدیه‌داده‌شده هنوز به پایان نرسیده بود. به دلیل اینکه B. suis بسیار عفونی است، پس از شناسایی منبع عفونت این مرد، پزشکان به عقب برگشتند و ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی قبلی این مرد و آزمایشگاه‌های بالینی که نمونه‌های او را آزمایش کرده بودند را مطلع کردند تا اطمینان حاصل کنند که هیچ‌کس در معرض عفونت قرار نگرفته است. از طریق مصاحبه‌های بعدی، حداقل سه کارمند آزمایشگاه با خطرات بالایی مواجه شدند. برای اطمینان از اینکه آنها آلوده نشوند، آنها به مدت شش ماه تحت نظارت بالینی و سرولوژیکی قرار گرفتند و پروفیلاکسی پس از مواجهه دریافت کردند.

این مرد در عین حال، سرانجام دوره مناسب آنتی‌بیوتیک‌هایی را که توسط CDC برای درمان بروسلوز توصیه شده بود، دریافت کرد که ترکیبی از داکسی‌سیکلین خوراکی و ریفامپین به مدت شش هفته بود. در پایان این دوره، کشت‌های خونی او منفی بودند. چند ماه بعد، او یک AICD جدید دریافت کرد. یک سال پس از این ماجرا، نشانه‌های باقی‌مانده عفونت کاهش یافته بود. در یک چکاپ روتین پس از بیش از سه سال، به نظر می‌رسید که او از بروسلوز آزاد است.

نتیجه‌گیری

پزشکان می‌گویند که این مورد باید آگاهی را درباره پتانسیل بروسلوز در فلوریدا افزایش دهد، به‌ویژه در بیماران با دستگاه‌های قلبی ایمپلنت‌شده. آنها اشاره کردند که در ایالت فلوریدا بیش از یک میلیون خوک وحشی وجود دارد و هر شکارچی در معرض خطر است. علاوه بر این، آنها یک مطالعه کوچک از عربستان سعودی را مورد تأکید قرار دادند، جایی که Brucella بومی است و نشان داد که این باکتری مسئول 11 درصد از عفونت‌های دستگاه‌های قلبی است.

پس از سفر طولانی این بیمار برای دریافت تشخیص مناسب، پزشکان در فلوریدا باید بروسلوز را در نظر داشته باشند—و ساکنان باید دوباره درباره هر هدیه‌ای از گوشت وحشی فکر کنند.