چشم‌انداز سرخک در ایالات متحده به قدری بد است که کارشناسان به‌روزرسانی راهنمای واکسن را خواستار شدند
تاریخ انتشار:
وضعیت سرخک در ایالات متحده
سرخک در سال 2000 در ایالات متحده حذف شده اعلام شد و ایمنی جمعی ملی نیز قوی بود. اما اکنون کارشناسان بهداشت توصیه می‌کنند که کودکان آمریکایی دو دوز واکسن سرخک، سرخجه و اوریون (MMR) دریافت کنند. دوز اول باید بین 12 تا 15 ماهگی و دوز دوم بین 4 تا 6 سالگی، قبل از شروع مدرسه، تزریق شود.
لزوم دوز اضافی برای نوزادان
نوزادان 6 تا 11 ماهه باید برای برخی از سفرهای داخلی دوز اضافی MMR دریافت کنند. قبل از 12 ماهگی، نوزادان آسیب‌پذیر در ایالات متحده به‌طور جزئی توسط آنتی‌بادی‌های مادری در اوایل نوزادی و همچنین ایمنی افرادی که در اطراف آن‌ها هستند، محافظت می‌شوند. اما اگر آن‌ها به جایی سفر کنند که ایمنی جمعیت قابل اعتماد نیست، کارشناسان توصیه می‌کنند که نوزادان 6 تا 11 ماهه یک دوز زودهنگام دریافت کنند و سپس با دو دوز استاندارد در زمان‌های معمول، مجموعاً سه دوز دریافت کنند.
چرا نیاز به دوز سوم است؟
دلیل نیاز به سه دوز و همچنین دلیل اینکه کارشناسان معمولاً توصیه می‌کنند تا 12 ماهگی صبر کنند، این است که آنتی‌بادی‌های مادری که نوزادان دارند می‌توانند با پاسخ واکسن تداخل کنند و مانع از ایجاد محافظت طولانی‌مدت سیستم ایمنی شوند. با این حال، دوز زودهنگام در بازه 6 تا 11 ماهگی محافظت بیشتری فراهم می‌کند.
تغییرات در توصیه‌ها به دلیل وضعیت کنونی
در گذشته، این دوز اضافی زودهنگام برای نوزادانی که به سفرهای بین‌المللی می‌رفتند، توصیه می‌شد—به کشورهایی که نتوانسته بودند به سطح قابل توجه ایمنی جمعی ایالات متحده دست یابند و در معرض شیوع قرار داشتند. اما اکنون، با کاهش نرخ واکسیناسیون در ایالات متحده، ایمنی جمعی به صورت نقطه‌ای درآمده و موارد ابتلا به سرخک روز به روز در حال افزایش است. ایالات متحده دیگر با مکان‌های دوردست که با این ویروس بسیار مسری دست و پنجه نرم می‌کنند، تفاوتی ندارد.
توصیه‌های جدید کارشناسان بهداشت
در مقاله‌ای که امروز در JAMA منتشر شده است، کارشناسان بهداشت برجسته—از جمله روچل والنسکی، مدیر پیشین مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها—خواستار به‌روزرسانی توصیه‌های MMR ایالات متحده برای شامل کردن دوز اضافی زودهنگام برای نوزادانی هستند که نه تنها به خارج از کشور سفر می‌کنند، بلکه به هر منطقه‌ای که سرخک در آنجا نگران‌کننده است، سفر می‌کنند.
کارشناسان می‌نویسند: "با توجه به اینکه برخی از سطوح ایمن‌سازی محلی برای جلوگیری از شیوع و گسترش مداوم بیماری در مناطق مختلف کشور ناکافی است، وجود یک دوگانگی بین سفرهای داخلی و بین‌المللی مناسب نیست." برای بسیاری از برنامه‌های سفر، ممکن است حتی خطر بیشتری از مواجهه با سرخک در نقطه خروج ایالات متحده نسبت به مقاصد بین‌المللی وجود داشته باشد.
اهمیت واکسیناسیون زودهنگام نوزادان در معرض خطر
واکسن زدن نوزادان در معرض خطر زودهنگام برای سلامت خود آن‌ها و همچنین افرادی که در اطراف آن‌ها هستند، حیاتی است. کارشناسان می‌گویند: "نوزادان زیر یک سال با خطر بالاتری از عوارض شدید مرتبط با سرخک مانند ذات‌الریه، انسفالیت و مرگ مواجه هستند. نوزادان جوان‌تر همچنین در معرض خطر بیشتری برای توسعه پان‌انسفالیت اسکلروزیگ زیر حاد (SSPE) هستند، که عارضه نادری از سرخک است و نرخ مرگ و میر بالایی دارد و ممکن است سال‌ها پس از عفونت اولیه بروز کند."
آسیب‌پذیری کنونی ایالات متحده
واکسن زدن مسافران، از جمله نوزادان، برای جلوگیری از گسترش سرخک در ایالات متحده حیاتی است. از زمانی که این ویروس حذف شده اعلام شد، اکثر واردات سرخک از ساکنان واکسینه‌نشده ایالات متحده بوده است که به خارج سفر کرده و با ویروس به خانه بازمی‌گردند. این موضوع به‌ویژه زمانی خطرناک است که این مسافران واکسینه‌نشده به جوامع واکسینه‌نشده خود بازگردند.
با توجه به وضعیت کنونی ایالات متحده، سفر داخلی به همان اندازه خطرناک شده است که سفر بین‌المللی. به‌طور ملی، نرخ واکسیناسیون در میان کودکان پیش‌دبستانی (که باید دو دوز استاندارد MMR خود را دریافت کنند) از 95 درصد در سال 2019—هدف برای جلوگیری از گسترش جامعه—به 92.7 درصد در سال تحصیلی 2023-2024 کاهش یافته است. و این رقم، در حالی که از هدف پایین‌تر است، جیب‌هایی از نرخ‌های واکسیناسیون ناامیدکننده را پنهان می‌کند. شیوع کنونی سرخک در غرب تگزاس در شهرستانی با نرخ واکسیناسیون حدود 82 درصد آغاز شده و برخی از سیستم‌های آموزشی این شهرستان نرخ‌هایی به پایین 46 درصد دارند.
لزوم به‌روزرسانی توصیه‌ها
کارشناسان تأکید می‌کنند: "این مسئله می‌تواند با خوشه‌بندی اجتماعی و جغرافیایی تردید در واکسیناسیون تشدید شود، که احتمال اینکه یک مسافر واکسینه‌نشده به منطقه‌ای با سطوح واکسیناسیون بسیار پایین که نمی‌تواند انتقال بعدی را کنترل کند، بازگردد، افزایش می‌دهد."
در کل، زمان به‌روزرسانی فرا رسیده است. بنابراین ما پیشنهاد می‌کنیم که توصیه‌های موجود برای دوز اضافی زودهنگام MMR برای نوزادان 6 تا 11 ماهه‌ای که به هر منطقه‌ای با احتمال بالای مواجهه با سرخک سفر می‌کنند، چه داخلی و چه بین‌المللی، به‌روزرسانی شود. کشورهای دیگر نیز ممکن است به‌طور مشابه بخواهند دوز زودهنگام MMR را برای نوزادان واکسینه‌نشده‌ای که به مکان‌های دارای شیوع سرخک در ایالات متحده سفر می‌کنند، توصیه کنند.
تا کنون، ایالت‌هایی مانند نیویورک چنین توصیه‌ای را انجام داده‌اند. سایر ایالت‌ها ممکن است پیروی کنند. اما چشم‌انداز پذیرش این به‌روزرسانی توسط CDC مشکوک به نظر می‌رسد. وزیر بهداشت کنونی، رابرت اف. کندی جونیور، یک حامی سرسخت و دیرینه ضد واکسن است. در میان شیوع سرخک در غرب تگزاس، که قبلاً به نیومکزیکو و اوکلاهما گسترش یافته است، کندی این شیوع را کم‌اهمیت جلوه داد، درمان‌های اثبات‌نشده را پذیرفت و اطلاعات نادرست خطرناکی درباره واکسن MMR منتشر کرد.